Nos garanties Tarif soin partiel

Les garanties dans le tableau ci-après sont exprimées en complément du remboursement de votre Régime Obligatoire (RO : Sécurité sociale, MSA...). Les pourcentages de remboursement sont calculés sur la base des remboursements (BR) de votre Régime Obligatoire. Le versement des prestations est effectué sous réserve des conditions légales et réglementaires relatives au Contrat Responsable. Le montant total du remboursement des prestations par le RO et MIEL Mutuelle ne peut excéder les frais réels (FR) engagés. Les prestations en euros sont accordées par année civile et par bénéficiaire.

Votre mutuelle à partir de 74,36 €

Accéder au coût des soins en EHPAD sur le site officiel du gouvernement

	A	B	C
SOINS COURANTS en établissement conventionné ou non conventionné
Honoraires médicaux (généraliste, spécialiste, actes techniques médicaux, actes de radiologie et d'échographie) :
> Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée⁽¹⁾ > Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée⁽¹⁾⁽⁵⁾	100% BR 100% BR	100% BR 100% BR	150% BR 130% BR
Médicaments :
> Médicaments non pris en charge par le RO (quel que soit le Service Médical Rendu) > Médicaments prescrits, non pris en charge par le RO (forfait par année civiile et par bénéficiaire)	100% BR 25 €	100% BR 50 €	100% BR 150 €
Analyses et examens de laboratoire	100% BR	100% BR	150% BR
Vaccins anti grippe	100% FR	100% FR	100% FR
Honoraires paramédicaux (dont soins d'infirmiers, kinésithérapie, orthoptie, ortophonie)	100% BR	100% BR	150% BR
Matériel médical :
> Orthopédie, appareillage et prothèses médicales, hors aides auditives et optique > Articles médicalisés non pris en charge par le RO (bas de contention, grenouillère médicalisée ou grenouillère incontinence, chaussons de confort, coussin anti-escarres, piles auditives) (forfait par année civile et par bénéficiaire) (joindre facture nominative)	100% BR 100 €	100% BR 170 €	100% BR 220 €
Optique
Renouvellement par équipement (monture + 2 verres). Pour tous les cas de renouvellements, y compris anticipés, se référer aux Conditions générales.
Équipement 100% Santé⁽²⁾ (Classe A)	Aucun reste à payer	Aucun reste à payer	Aucun reste à payer
Équipement autre que 100% Santé (Classe B) : > Par verre simple > Par verre complexe > Par verre très complexe > Par monture	100% BR 100% BR 100% BR 100% BR	40 € 80 € 80 € 40 €	80 € 150 € 150 € 60 €
Adaptation des verres par l'opticien	100% BR	100% BR	100% BR
Lentilles prescrites prises en charge par le RO	100% BR	100% BR	100% BR
Dentaire
Soins et prothèses dentaires 100% Santé⁽²⁾	Aucun reste à payer	Aucun reste à payer	Aucun reste à payer
Plafond global hors soins et prothèses dentaires 100% Santé (par année civile et par bénéficiaire) au-delà de 100% BR	Non	600 €	800 €
Soins	100% BR	100% BR	150% BR
Inlays / Onlays⁽⁶⁾	100% BR	100% BR	150% BR
Prothèses dentaires hors 100% Santé prises en charge par le RO	100% BR	200% BR	250% BR
Orthodontie prise en charge par le RO	100% BR	100% BR	100% BR
AIDE AUDITIVE par oreille - renouvellement par appareil (hors accessoires) tous les 4 ans
Équipement 100% Santé⁽²⁾ (Classe I⁽³⁾)	Aucun reste à payer	Aucun reste à payer	Aucun reste à payer
Équipement autre que 100% Santé (Classe II⁽³⁾) - limité à 1700 € TTC (RO + Miel) par aide auditive (hors accessoires) :
> Bénéficiaire jusqu'à 20 ans révolus ou atteint de cécité⁽⁴⁾ > Bénéficiaire à compter du 21ème anniversaire	100% BR 100% BR	100% BR + 200 € 100% BR + 200 €	100% BR + 300 € 100% BR + 400 €
Accessoires et fournitures	100% BR	100% BR	100% BR
HOSPITALISATION (médecine, chirurgie, psychiatrie, rééducation, repos/convalescence, hospitalisation à domicile - hors chirurgie esthétique)
Honoraires (établissements conventionnés ou non) :
> Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée⁽¹⁾ > Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée⁽¹⁾⁽⁵⁾	100% BR 100% BR	100% BR 100% BR	150% BR 130% BR
Frais de séjour (établissements conventionnés)	100% BR	100% BR	150% BR
Frais de séjour (établissements non conventionnés)	100% BR	100% BR	100% BR
Forfait journalier hospitalier	100% FR	100% FR	100% FR
Forfait Patient Urgences non remboursé par la Sécurité sociale ⁽⁸⁾	100% FR	100% FR	100% FR
Chambre particulière :
> Médecine, chirurgie (y compris en ambulatoire) > Psychiatrie, séjour en rééducation fonctionnelle ou motrice, en maison de repos et centre de convalescence	30€ / jour limités à 60 jours par an 30€ / jour limités à 10 jours par an	30€/jour limités à 60 jours par an 30€ / jour limités à 10 jours par an	50€ / jour limités à 60 jours par an 50€ / jour limités à 10 jours par an
Frais de transport sanitaire pris en charge par le RO - hors SMUR⁽⁷⁾	100% BR	100% BR	100% BR
Frais de transport sanitaire non pris en charge par le RO (forfait par année civile et par bénéficiaire) (joindre facture VSL)	100 €	170 €	220 €
BIEN ÊTRE ET PRÉVENTION
Cure thermale prise en charge par le RO (joindre facture des thermes et décompte RO)	100% BR	100% BR	100% BR
Médecine additionnelle et de confort (pédicurie, podologie) - forfait par année civile et par bénéficiaire - joindre la facture nominative établie par le professionnel	100 €	170 €	220 €
Forfait « expertise médicale » en cas de révision de mesure et/ou sur demande du juge des tutelles (forfait par bénéficiaire, tous les 5 ans)	160 €	160 €	160 €
GARANTIE ASSISTANCE
Assistance santé	Incluse	Incluse	Incluse

(1) Dispositifs de pratiques tarifaires maîtrisées OPTAM ou OPTAM-CO (en chirurgie et obstétrique) : en adhérant à ces options, les professionnels de santé s’engagent à limiter leurs dépassements d’honoraires dans des conditions établies par la convention. Pour savoir si un médecin a adhéré à l’OPTAM ou à l’OPTAM-CO, le site annuairesante.ameli.fr est à la disposition de tous.
(2) Tels que définis règlementairement : dispositif 100 % Santé par lequel les assurés couverts par un contrat de complémentaire santé responsable peuvent bénéficier de certaines prestations d’optique, d’aides auditives et de prothèses dentaires définies règlementairement et intégralement remboursées par l’assurance maladie obligatoire et les complémentaires santé, donc sans frais restant à leur charge, sous réserve que les professionnels de santé respectent les tarifs maximum fixés.
(3) Voir la liste règlementaire des options de la liste A et de la liste B dans les conditions générales du contrat.
(4) Voir dans les Conditions générales du contrat les conditions définissant l’atteinte de cécité.
(5) Pour les médecins non conventionnés : la BR correspond au Tarif d’autorité
(6) Remboursement dans la limite des honoraires limites de facturation pour les prothèses dentaires entrant dans le panier à tarif modéré.
(7) Service Médical d’Urgence Régional. Organisation régionale mettant à la disposition du SAMU une ambulance médicalisée permettant d’assurer les premiers soins et le transport d’un malade dans un service hospitalier.
(8) Facturation forfaitaire des actes médicaux et soins réalisés lors du passage aux urgences n’entrainant pas d’hospitalisation.

Réseaux de soins Kalixia

LES RÉSEAUX DE SOINS KALIXIA EN OPTIQUE, DENTAIRE, AUDIOPROTHÈSE ET OSTÉOPATHIE VOUS ASSURENT L’ACCÈS À DES SOINS DE QUALITÉ.

Des tarifs négociés pour une meilleure maîtrise du reste à charge.
La géolocalisation des professionnels de santé Kalixia permet de localiser les praticiens qui garantissent le meilleur service au meilleur prix (enseigne, horaires d’ouverture, services proposés…).
La mise à disposition du comparateur des établissements hospitaliers ComparHospit®, pour bien choisir avant une hospitalisation programmée.

Accompagnement social

DES SOLUTIONS ET SERVICES POUR LES AIDANTS FAMILIAUX

Notre équipe Accompagnement Social propose à tous ses assurés, des aides individuelles⁽¹⁾ (aide à la cotisation mutuelle, …) pour leur permettre de mieux appréhender les situations de fragilités auxquelles ils sont parfois confrontés.

Le fait de prendre soin de ses ainés va généralement de soi. Pourtant, l’aide régulière que nous apportons peut parfois compliquer le quotidien de l’entourage. Grâce à essentiel-autonomie.com, vous trouverez des services et des solutions qui peuvent vous aider.

(1) Sous condition d’éligibilité

Être bien accompagné dans les moments qui comptent c'est la promesse du service d'assistance au décès

Personne n’est préparé à la perte d’un proche. À la douleur s’ajoutent de nombreuses formalités administratives. C’est pourquoi EHPADIANE et serenicare propose des services dédiés pour accompagner les assurés et leurs familles dans leurs démarches avant, pendant et après les obsèques.

Des services pour anticiper le décès

Prévoir ses obsèques, c’est protéger et soulager ses proches.

Gratuitement, vous pouvez enregistrer vos volontés funéraires. Ainsi, vous vous assurer de leur respect le moment venu et préservez vos proches de tout ou partie des décisions liées aux obsèques.
Grâce aux conseils d’un professionnel habilité, vous pourrez évaluer le coût de vos obsèques et obtenir des devis de prestations.

Des services pour aider à faire face dans les 1^ers instants

L’assistance de professionnels du funéraire pour soutenir et accompagner les familles dans les moments difficiles.

Vous pourrez, le jour venu, bénéficier d’une présence humaine immédiate, de conseils adaptés et d’un accompagnement privilégié pour l’organisation des obsèques. Vous serez pris en charge et guidés pour utiliser les services mis à votre disposition (publication d’un avis de décès numérique, l’accès à un espace d’information et de recueillement pour les proches…)

Si vous en estimez le besoin, vous pourrez être accompagné pour l’organisation d’une cérémonie d’hommage personnalisée dédiée au souvenir de l’être cher, nourri d’une sélection de lectures de textes, de musiques, d’images et de témoignages. Cette cérémonie dure 30 minutes et est composée de 3 temps de parole et de 4 temps de musique.

Des services pour gérer l'après

Faciliter les démarches permet de se concentrer sur l’essentiel et accompagner le travail de deuil.

Vous pourrez bénéficier de nombreux services comme l’accès à un guide en ligne de 80 démarches et plus de 220 courriers pour faciliter les formalités post obsèques auprès des différents organismes.

Grâce au service « Serenicare Formalités », vous pourrez être accompagné par un expert conseil dans les démarches à réaliser. L’expert apporte des informations sur les droits et prépare les courriers indispensables. L’ensemble des courriers et des CERFA sont disponibles sous 48 heures et sont prêts à être signés et expédiés aux différentes administrations. De plus, une assistance sera assurée par un conseiller dédié pendant 6 mois.